Sei stata da un medico esperto di sterilità e ti hanno comunicato che il tuo FSH alto e riserva ovarica bassa ti impediscono di avere un bambino? Avere FSH alto e riserva ovarica bassa vuol dire che hai poche uova residue nelle ovaie. Tecnicamente, si parla di bassa riserva ovarica.

La presenza di FSH alto e riserva ovarica bassa è un problema. La situazione è complessa, perché l’FSH alto e riserva ovarica bassa sono correlati ad un basso numero di ovociti che si possono prelevare in un ciclo di fecondazione assistita. Se hai un FSH alto, il numero dei tuoi ovociti è basso. Purtroppo dal numero di ovociti dipende la probabilità di un risultato positivo delle tecniche di fecondazione assistita.

Tuttavia non hai capito tutto, la materia è complessa, e non sai se potrai o meno avere un bambino geneticamente tuo con le tue uova, o dovrai ricorrere ad una donatrice di ovuli? In questo articolo, cercherò di spiegare in modo semplice come risolvere il problema dell’FSH alto e se questo sarà possibile.

FSH alto e riserva ovarica

In arancio, la posizione dell’ipofisi, la ghiandola che produce l’FSH. Quando le ovaie iniziano a esaurirsi, l’ipofisi inizia a produrre più FSH che di conseguenza si alza. E’ la condizione di bassa riserva ovarica.

FSH alto e riserva ovarica


Come risolvere il problema dell’FSH alto e riserva ovarica bassa è un argomento che mi affascina da anni, e pertanto ho sviluppato un’apposita esperienza in questi casi.

Qualche anno fa ho pubblicato un lavoro scientifico su una importante rivista americana in cui dimostravo che, con un apposito protocollo, si poteva ottenere la nascita di un bambino sano in una donna con FSH alto e riserva ovarica bassa, e con ormone antimulleriano bassissimo.

Molte coppie con questo problema da allora si rivolgono al Gruppo Donnamed per tentare di risolvere il problema.

L’FSH (una abbreviazione inglese che vuol dire ormone follicolo-stimolante) è una sostanza prodotta da una ghiandola che si trova alla base del cervello, l’ipofisi. In sostanza:

  • l’FSH stimola le ovaie a produrre follicoli (e quindi ovociti)
  • è prodotto dall’ipofisi
  • è l’ovaio che segnala all’ipofisi quando e in che quantità produrre FSH per stimolare i follicoli
  • quando i follicoli (e le uova) si riducono, l’ovaio segnala all’ipofisi di produrre una maggiore quantità di FSH con lo scopo di stimolare maggiormente le ovaie a produrre più ovuli
  • il valore di FSH dovrebbe stare sempre sotto il valore di 10
  • quando si trova FSH alto, cioè superiore a 10, vuol dire che l’ovaio è in fase di esaurimento, cioè contiene ormai poche uova. La stimolazione ovarica diventa difficile se non impossibile
  • se l’FSH è alto ma comunque inferiore a 16, si può ancora tentare qualcosa per avere un bambino con le proprie uova

Purtroppo, non ci riusciamo in tutti i casi, perchè la riduzione del numero di uova è un problema serio. Ma ce la mettiamo tutta. Oltre a questo, è importante per noi poter contare su un laboratorio di fecondazione assistita con ottima esperienza.

Come risolvere il problema dell’FSH alto


Il medico avrà proceduto, per la diagnosi di ridotta riserva ovarica, ad una ecografia transvaginale per la determinazione della tua riserva ovarica.

Precisiamo innanzitutto che l’ecografia per la valutazione della riserva ovarica non è una normale ecografia ginecologica. Essa non si limita a vedere la forma, le dimensioni, l’ecostruttura dell’utero. Non serve soltanto a diagnosticare l’eventuale presenza di fibromi o polipi uterini, o malformazioni, o cisti o altri problemi ovarici, come una comune ecografia ginecologica.

L’ecografia di riserva ovarica si concentra sul numero di follicoli antrali (piccoli follicoli di 3-5 millimetri di diametro) presenti nelle ovaie. Il loro numero si riduce con l’aumentare dell’età della donna. Il numero di follicoli antrali esprime quanto è ancora possibile stimolare le tue ovaie e prelevare ovociti buoni da essere fertilizzati.

Nel nostro caso questa valutazione viene fatta di routine nel corso di tutte le prime visite per infertilità.

  • la conta dei follicoli antrali è un test di riserva ovarica molto utile, ma di non facile esecuzione
  • il ginecologo di base in genere non è in grado di contare correttamente il numero di questi follicoli
  • occorre un macchinario ecografico di grande qualità, che ha costi elevati che in genere il ginecologo di base non può affrontare
  • il ginecologo di base non è in grado sempre di valutare come risolvere il problema dell’FSH alto e riserva ovarica bassa
  • una donna con buona riserva ovarica deve possedere almeno 6 follicoli per ovaio, meglio se sono di più
  • tuttavia, se gli ovociti sono troppi (come ad esempio nelle ovaie policistiche) si riduce la possibilità di ovulazione regolare, e questo può causare iperstimolazione ovarica severa, per fortuna raramente

Ormone anti-mulleriano (AMH) e FSH


Il test ecografico, se ben eseguito, rende superfluo altre valutazioni di tipo ormonale come l’ormone anti-mulleriano (AMH) e l’FSH.

Tuttavia, se il medico non ha potuto ottenere una buona valutazione dei follicoli antrali, potrà richiederti:

  • il dosaggio dell’ormone antimulleriano (AMH): si dosa in qualunque giorno del ciclo mestruale perchè il valore non varia
  • il dosaggio dell’FSH (meglio se associato all’estradiolo): si dosa tra il 3° ed il 6° giorno del ciclo mestruale

In alcuni casi, purtroppo, ti sarà comunicato che l’ovaio è completamente esaurito. Questa condizione si diagnostica quando il valore dell’AMH è molto vicino allo zero, o l’FSH alto è superiore a 16. In questi casi:

  • si può tentare l’applicazione del nostro protocollo
  • in altri casi, si dovrà ricorrere alla fecondazione eterologa femminile detta anche ovodonazione
  • nella maggior parte dei casi, per fortuna, il valore di FSH alto sarà inferiore a 16, e quindi il tuo ovaio avrà una riduzione più o meno marcata della riserva ovarica
  • se si trova FSH alto, ma comunque inferiore a 16, sarà quindi ancora possibile ottenere almeno un ovocita di qualità tale da essere fecondato correttamente: puoi sperare di rimanere incinta con la fecondazione assistita
  • nonostante le percentuali di successo saranno ridotte, il risultato non sarà impossibile

Il consiglio è comunque di rivolgersi a persone esperte di questa materia, perché la stimolazione ovarica si presenterà piuttosto complessa e necessita di un medico con lunga esperienza in questa materia. In alcuni casi si potrà tentare il ciclo naturale entro certi limiti.

Come risolvere il problema dell’FSH alto e riserva ovarica bassa?


In alcuni casi, si potrà ancora tentare la fecondazione assistita su ciclo spontaneo, quando l’FSH alto non supera il valore di 16. In questi casi:

  • non viene fatta la stimolazione ovarica
  • il follicolo si sviluppa da solo, come in natura
  • quando il follicolo raggiunge circa 14 millimetri di diametro ecografico, viene aggiunta una bassa dose di farmaco stimolante (tipo FSH ricombinante) e un antagonista del GnRh, per mantenere il follicolo fino al momento del prelievo ovocitario
  • questi cicli hanno risultati in genere non eccellenti. Tuttavia, in alcuni casi sono interessanti, soprattutto quando l’età della donna non è superiore ai 35 anni
  • se sei una donna giovane, la qualità genetica dei tuoi ovociti è in genere buona; di conseguenza, ne basterà anche uno solo per generare un embrione in grado di dare una gravidanza evolutiva

Dovrò effettuare l’ovodonazione?


Se i valori di AMH sono molto bassi (molto prossimo a zero), e il valore di FSH al 3°-6° giorno del ciclo è superiore a 16, la stimolazione non sarà possibile, così come non consigliabile sarà la ICSI su ciclo spontaneo o naturale. Dovrai pensare alla fecondazione eterologa con ovodonazione.

Approfondimenti


Tocci A, ed al. Negligible serum anti-müllerian hormone: pregnancy and birth after a 1-month course of an oral contraceptive, ovarian hyperstimulation, and intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2009;92(1):395.e9-395.e12