Sei stata da un medico esperto di sterilità o presso un centro di fecondazione e ti hanno comunicato che hai poche uova ? Ti è stato anche detto che la situazione è complessa, perché dal numero di ovociti (uova) dipende la probabilità di un risultato positivo delle tecniche di fecondazione assistita ? Non hai capito tutto, la materia è complessa, non sai se potrai o meno avere un bambino genetico con le tue uova, o dovrai ricorrere ad una donatrice di ovuli.
In questo articolo, cercherò di spiegare in modo semplice cosa risolvere il problema delle poche uova.
La tua riserva ovarica è ridotta: ma quanto ?
Il medico avrà proceduto, per la diagnosi, ad una ecografia transvaginale per la determinazione della tua riserva ovarica. Tu l’avevi appena effettuata presso il tuo ginecologo, ma il medico esperto in sterilità l’ha voluta rifare.
Precisiamo innanzitutto che l’ecografia per la valutazione della riserva ovarica non è una normale ecografia ginecologica, ma è una ecografia più completa perché, oltre a vedere la forma, le dimensioni, l’ecostruttura dell’utero e diagnosticare l’eventuale presenza di fibromi o polipi uterini, o malformazioni, o cisti o altri problemi ovarici, si concentra sul numero di follicoli antrali (piccoli follicoli di 3-5 millimetri di diametro) presenti nelle ovaie. Il loro numero, che si riduce con l’aumentare dell’età della donna, esprime quanto è ancora possibile stimolare le tue ovaie e prelevare ovociti buoni da essere fertilizzati.
La conta dei follicoli antrali è un test di riserva ovarica molto utile, ma di non facile esecuzione: il ginecologo di base non è in grado, in genere, di contare il numero di questi follicoli; oltretutto occorre un macchinario ecografico di grande qualità, che ha costi elevati che in genere il ginecologo di base non può affrontare. Il ginecologo di base non è in grado inoltre di valutare come risolvere il problema delle poche uova.
Una donna con buona riserva ovarica ne deve possedere almeno 6 per ovaio, meglio se sono di più; tuttavia, se sono troppi, riducono la possibilità di ovulazione regolare, e possono dare problemi seri durante la stimolazione ovarica (iperstimolazione severa), per fortuna raramente. Chiariamo subito che questo test ecografico, se ben eseguito, rende superfluo il dosaggio dell’ormone anti-mulleriano (AMH) e dell’FSH al 3° giorno del ciclo mestruale. Tuttavia, se il medico non ha potuto ottenere una buona valutazione dei follicoli antrali, potrà richiederti il dosaggio dell’ormone antimulleriano (AMH) e dell’FSH (meglio se associato all’estradiolo) al 3° giorno del ciclo mestruale.
In alcuni casi, purtroppo, ti sarà comunicato che l’ovaio è esaurito per insufficienza ovarica, o per la POF (Premature Ovarian Failure), detta oggi POI (Premature Ovarian Insufficiency). Queste sono le situazioni peggiori, perché sarà difficile se non impossibile ottenere una stimolazione ovarica e procedere al tentativo di ottenere un bambino geneticamente materno: si dovrà ricorrere alla fecondazione eterologa detta anche ovodonazione.
Nella maggior parte dei casi, per fortuna, il tuo ovaio avrà semplicemente una riduzione della riserva ovarica e sarà quindi ancora possibile ottenere qualche ovocita di qualità tale da essere fecondato correttamente: puoi sperare di rimanere incinta con la ICSI, tuttavia le percentuali di successo saranno ridotte.
Il consiglio è comunque di rivolgersi a persone esperte di questa materia, perché la stimolazione ovarica si presenterà piuttosto complessa e necessita di un medico con lunga esperienza in questa materia. In alcuni casi si potrà tentare il ciclo naturale entro certi limiti (vedi sotto).
Che fare se la stimolazione ovarica non è possibile ma hai ancora attività ovarica ?
In questi casi, si potrà ancora tentare il ciclo spontaneo o naturale (meglio detto minimamente stimolato).
Si tratta di una ICSI dove un singolo follicolo ovarico viene fatto maturare da solo, e solo quando raggiunge circa 14 millimetri di diametro ecografico, viene aggiunta una bassa dose di farmaco stimolante (tipo FSH ricombinante) e un antagonista del GnRh, per mantenere il follicolo fino al momento del prelievo ovocitario. Questi cicli hanno risultati in genere scadenti, sebbene in qualche centro italiano ti verrà detto che le percentuali di successo sono interessanti: si parla di percentuali di successo che non superano numeri ad una cifra. Studi ben controllati effettuati in Belgio hanno mostrato risultati veramente scadenti di questa metodica, se applicata a donne con bassa riserva ovarica e età superiore ai 35 anni. Se sei giovane, questo tipo di ciclo potrà ancora dare risultati discreti, perché data la qualità genetica in genere buona dei tuoi ovociti, ne basterà anche uno solo per generare un embrione in grado di dare una gravidanza evolutiva.
Quando dovrò effettuare l’ovodonazione ?
Se i valori di AMH sono molto bassi (molto sotto il valore di 1 secondo alcuni dosaggi), e il valore di FSH è superiore a 16, la stimolazione non sarà consigliabile, così come non consigliabile sarà il ciclo naturale. Dovrai pensare alla ovodonazione.
Purtroppo giungono a volte alla mia osservazione pazienti con FSH al 3° giorno di 20, cui è stata consigliata (anche da centri di pregio) la ICSI omologa (con le proprie uova): se questo è il tuo caso, non effettuarla, perché si tratterebbe di una spesa economica inutile, con oltretutto un alto costo psicologico dovuto al fallimento pressocchè certo. Molto spesso, questi casi provengono da centri affollati che, come spiego in un altro articolo, hanno interesse ad effettuare comunque il ciclo di stimolazione e la ICSI.
Questo articolo non intende sostituire il consiglio del Medico. Non devi usare questa informazione per diagnosticare o trattare problemi di salute o condizioni patologiche. Consulta sempre il tuo Medico prima di cambiare trattamento, abitudini, assumere supplementi alimentari o farmaci, o iniziare terapie.
DOTT. ANGELO TOCCI
Angelo Tocci è un Medico Chirurgo (iscrizione albo n° 1870), Specialista in Ginecologia ed Ostetricia, e Andrologia e Sessuologia. Dirige il Gruppo Donnamed® che si occupa da 20 anni di sterilità di coppia e di malattie da virus del papilloma HPV maschile e femminile. E’ Socio dell’ American Society for Reproductive Medicine, della European Society of Human Reproduction and Embryology, della Società Italiana di Andrologia e Medicina della Sessualità e della European Academy of Andrology. Ha lavorato presso il Policlinico Gemelli dell’Università Cattolica di Roma, presso l’Unità di Ricerca INSERM U80 dell’Università Claude Bernard a Lione (Francia) e al Queen Charlotte’s and Chelsea Hospital dell’Imperial College di Londra (UK).
Buonasera
Con fsh 19 e amh 0.5
Sì è proceduto a stimolazione
Ottenendo 10 follicoli e 3 ovociti
Che significa?
Che ancora risponde, nonostante FSH alto e AMH basso. Quindi c’è speranza di farcela. Dott. Tocci
Buongiorno.
Mi chiamo Annalisa, ho 35 anni e sono già in menopausa in quanto i risultati risultati delle mie analisi sono i seguenti
FSH…… 92
LH …… 43
ESTRADIOLO …..26
AMH….. INDOSABILE
Mi è stata consigliata l’eterologa.
È possibile avere anche un Suo parere a riguardo ed eventuale preventivo?
Grazie mille
Si, devo confermarle che l’unica possibilità è l’eterologa (ovodonazione). Per preventivi, occorre sottoporsi da noi alla prima visita per prenotare la quale deve chiamare Patrizia (10-13 lun-sab, 14-18 lun-ven). Il costo della prima visita le verrà detto da Patrizia. Dott. Tocci
Buonasera! Sono Ana Maria. Ho 28 anni e ho fatto gli analisi di sangue sia nel terzo giorno che nel ventunesimo. Nel terzo giorno il livello di fsh è di 12.3; lh di 6.1; 17 beta estradiolo – 53; prolattina – 9.1; tsh- 1.13. E nel ventunesimo giorno il livello di progesterone 19.1 e prolattina 9.8. Ho guardato ovunque e si dice che il livello di progesterone è quello di inizio gravidanza però ho fatto due test in un giorno e tutti e due negative. Non riesco a capire più niente… cerchiamo un bambino da due anni e siamo abbastanza sfiduciosi
il progesterone non è indicativo di gravidanza. Se il beta è negativo, purtroppo non è incinta. Dott Tocci
Buon giorno Dott. TOCCI . Sono Enrica, ho 33 anni e da 4 nel limbo delle prove per ottenere una gravidanza. I miei dosaggi ormonali sono amh 1.04 (ng/ml 1,00-11,1) fsh 9.6 estradiolo 99, 0 e LH 6.1 prolattina 8.4 al quarto giorno del ciclo Dheas-s al 21esimo 66,0 (microgrammi/dl 98.8/340)… Ho effettuato prima fivet ma non sono arrivata al transfert per scarsa qualità ovocitaria, ho anche scoperto di essere poor responder perché con 450 die avevo 8 follicoli di cui solo due ovociti che sono morti nelle 24 ore. Ora sto facendo il secondo tentativo non più con gonal ma con meropur e arriverò al pick up con 3 follicoli, volevo avere un suo parere. La ringrazio infinitamente se vorrà darmelo.
Cara Enrica
in linea generale, lei dovrebbe avere una riserva ovarica conservata (AMH buono) e un’età che non fa pensare ad una riduzione della qualità degli ovuli. Mi sembra quindi che 3 follicoli siano pochini per una donna di 33 anni con riserva ovarica conservata. Mi chiami al 06 30 36 77 68 se desidera, dalle 10 alle 13 di oggi. Oppure al mio cell. 338 899 74 73. Dott Tocci
Buongiorno Dottore sono la mamma di 2 bimbi piccoli ho 44 anni
Le gravidanze arrivate subito il più piccolo ha 2 anni ora. Con ormoni buoni e un antimulleriano di 0.80 e ancora possibile una gravidanza naturale?
Si certo è possibile con le percentuali relative alla sua età anagrafica (che riduce fortemente la fertilità), e le basse probabilità (ma non nulle) di “bambino in braccio in relazione all’alta probabilità di aborto. Dott Tocci
Buongiorno dott., mi chiamo giovanna ho 38 anni e mio marito 39, sposati da tre anni. Ho amh di 0,27 e ed fsh 12,2 ( effettuati secondo giorno del ciclo ). sto in corso con un protocollo lungo per una fivet . Ho somministrato decapeptyl 0.1 dal 24 giorno del ciclo , poi ho unito dal 10 giorno del ciclo successivo gonal-f 225 e meropur per 12 giorni . Primo monitoraggio follicoli quasi 0 , progesterone 0,4 e estradiolo 151. Secondo monitoraggio 2 follicoli 12mm con progesterone 0,3 e estradiolo 310. Terzo monitoraggio 2 follicoli di 15mm e 1 da 13mm. Mi hanno già anticipato che la terapia di interromperà. Cosa ne pensa? Che speranze ho ? Il mio dott mi ha detto che cambierà terapia . Son una poor responder ?la ringrazio in anticipo per l’attenzione
Difficile giudicare l’opinione dei Colleghi. In generale, in queste situazione di ridotta riserva ovarica, conviene sempre andare a prelevare i follicoli. Però ripeto non riesco a giudicare non avendo tutti i dati sotto mano. Mi dispiace. Dott. Tocci
Gent.le Dott Tocci,
la aggiorno su ciò che è accaduto: la terapia non si è interrotta , sono arrivata al pick up con tre follicoli ( 1 di 18 mm e 2 di 19 mm) . Purtroppo erano tutti e tre vuoti. Ora sono sfiduciata e ho paura. Mi hanno proposto pick-up in un ciclo spontaneo ..cosa ne pensa? Ho ancora qualche possibilità? Grazie infinitamente
Insista. Il mio consiglio è selezionare bene il Centro cui si rivolge. In questi casi può fare la differenza. In bocca al lupo. Dott. Tocci
Questa risposta non intende sostituire il consiglio del Medico. Non devi usare questa informazione per diagnosticare o trattare problemi di salute o condizioni patologiche. Consulta sempre il tuo Medico prima di cambiare trattamento, abitudini, assumere supplementi alimentari o farmaci, o iniziare terapie.
Buongiorno Dott. Tocci, mi chiamo Melissa ed ho 38 anni.
Al 3° Giorno, data 05/11/2016 avevo:
LH=2,38
FSH=4,42
E2=50.
Successivamente ho fatto l’AMH ed è risultato 0,30 e nello stesso momento E2 = 14 e FSH = 5,10.
Mi sono recata in un centro di procreazione assistita, conta dei follicoli circa 5/6 e mi ha fatto fare la stimolazione con Fostiton 150 e Meropur 150 di dosaggio, presi nella prima quindicina del mese e con ecografia di controllo che ha visto a maturare due follicoli credo di ricordare intorno a 20mm. All’ultimo giorno della stimolazione avevo Estradiolo 426 e Progesterone 1,75.
Mi hanno consigliato pertanto di ricorrere a una Ovodonazione.
Pensa che ci possano essere altre strade da provare, ho qualche speranza o devo ricorrere a una Ovodonazione?
l’AMH è bassissimo e riduce (ma non annulla) le chance di successo. Non posso giudicare i consigli di altri colleghi perchè non la conosco. Mi dispiace. Dott. Angelo Tocci
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Buonasera Dr. Tocci,
Mi chiamo Alessia ho 39 anni, e da 3 con il mio compagno cerchiamo una gravidanza.
Ho i seguenti valori:
AMH 0,19.
FSH 22,9
LH 13,9.
E2. 33
PRL 8.0
Mi è stato detto che ho uno 0,1% di possibilità di gravidanza,sia naturale che in FIV, e per tale motivo mi sconsigliano di procedere con il percorso della fecondazione omologa. Vorrei un suo parere.
Grazie e cordiali saluti
Direi che sono d’accordo purtroppo. La fecondazione assistita non le dà molte possibilità in più rispetto ad una gravidanza spontanea (del tutto occasionale e rarissima). Mi dispiace Dott. Angelo Tocci
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Buongiorno dottore,ho 35 con fsh 148 e amh 0,2…e senza ciclo da 2 mesi. Devo rassegnati?
Cara Signora, purtroppo per quanto riguarda un figlio con le sue proprie uova, direi che le probabilità sono quasi nulle purtroppo. Ci sono rari casi di gravidanza in pazienti in menopausa precoce (che in realtà nel suo caso si chiama più correttamente “POI” (insufficienza ovarica prematura), sottoposte a terapia sostitutiva ormonale per la menopausa. Mi dispiace molto e la ringrazio per la fiducia.
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Gent. le dottor Tocci, ho 41 anni con AMH 0,5 ed FSH 8,5. In attesa di FIVET (che vorrei tanto evitare) il ginecologo mi ha consigliato di assumere Clomid 50 per 5 giorni. Puo’ essere utile nel mio caso di ridotta riserva ovarica? E’ possibile una gravidanza naturale con o senza Clomid? Grazie
Gentile Signora, non entro nel merito delle scelte del Collega che rispetto. Le posso solo dire che non è una strategia che io perseguo, mai. Una gravidanza spontanea è sempre possibile. Tuttavia, effettuare un percorso FIVET potrebbe avere maggiori probabilità di successo con i suoi dati. Ma di questo non c’è certezza. Grazie per la fiducia. Dott. Tocci
Buongiorno Dott.Tocci,
ho 32 anni ed oggi ho ritirato il referto di Immunologia.
Premetto che allo stato attuale non stiamo cercando un bambino ma nel giro di 2 anni vorremmo.
Avendo mia madre che è entrata in menopausa precocemente (39 anni) , ho voluto fare questi esami per non farmi cogliere impreparata più avanti :
AntiMulleriano 0.69 ng/ml 0.00 -12.60
LH 5.18 mUI/ml 1.30- 10.80
FSH 9.18 mUI/ml 1.87-5.60
Estradiolo 40.90 pg/ml
Può darmi gentilmente una spiegazione dei miei valori di riferimento?
Dopo quanto è utile rifare queste analisi per capire che riduzione c’è della riserva ovarica?
Attendo gentilmente un suo consiglio,
grazie
Buongiorno Marta, i valori denotano una riduzione marcatissima della riserva ovarica, che corrisponde alla storia della mamma. Io le consiglio di effettuare una ecografia per la conta dei follicoli antrali, per eventuale conferma del valore dell’AMH, e se si conferma tentare di procedere con la gravidanza mediante FIVET (due anni sono un tempo lunghissimo in queste situazioni) o in caso congelare tentativamente le poche uova residue. Mi dispiace molto, sembra una situazione complessa,ma non sempre i laboratori che dosano l’AMH ci prendono. Dott Tocci
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Buonasera Dott Tocci.
Ho 49 anni. Ho fatto il esami con questo risultato: AMH- 0.25. FSH 2.75. LH- 2.97. Estradol 277. Con questi risultatti e possibile avere una gravidanza o pure sono entrata in periodo di menopausa.
Attendo gentimente un suo consiglio!
Grazie!
A 49 anni, se intende con le sue proprie uova, le probabilità sono praticamente nulle purtroppo. Se intende con le uova di una donatrice (eterologa) allora sono ottime. Dott. Tocci
Grazie Dott. Tocci!
di nulla
Buongiorno, mi chiamo Manuela 34 anni, da 2 anni cerchiamo gravidanza e ho da poco ritirato dosaggi ormonali:
4GIORNO
FSH 14.7
LH 11.4
Estradiolo 185
19GIORNO
FSH 7
LH 10.9
Estradiolo 388
Progesterone 16.2
La cosa che più mi lascia perplessa è l AMH 0.5 nonostante in tutte le ecografie generiche effettuate erano evidenti diversi follicoli e l’ovulazione riesco senza problemi a individuarla ogni mese.
Vorrei solo sapere se è del tutto impossibile la gravidanza naturale e quali potrebbero essere le strade migliori..
Grazie!
In questi casi dovrei vederla in studio. Non saprei come risponderle correttamente senza effettuare una visita. Dott. Tocci
Buongiorno Dr, ho 31 anni ho fatto due icsi una ha prodotto 8 ovociti ma solo due si sono fecondati ma l esito del trasfer poi è stato negativo mentre la seconda volta è stato un disastro. Sei prodotti di cui nessuno fecondato perché 4 vuoti e 2 che presentavano una zona granulosa, quindi niente transfer.
Ora il ginecologo mi ha detto che si può provare ancora una volta e poi passare all eterologa vista anche l’età .Ma è possibile alla mia età avere così scarsa qualità ovarica? Non ci sono altre terapie
Con 8 ovociti, direi che il mio consiglio è rivolgersi ad un centro ad elevata tecnologia che in Italia è quasi sempre privato. Ha 31 anni e la sua giovane età è un fattore prognostico positivo. Peccato sprecare tempo. Molto spesso, si tratta di chiacchiere per giustificare performance non ottimali del centro cui le pazienti si affidano. Sono casi in cui “se non vedo non credo”. Se poi anche nelle mie mani ci fosse più di una volta un risultato disastroso in un caso come il suo, allora sarei tranquillo nel consigliare di cambiare strada. Buona serata. Dott. Tocci
Buongiorno, ho 36 anni, amh 0,430 e fsh al 2/3 giorno del ciclo a 16.1. Ho qualche possibilità con la icsi? Mi hanno chiamata per un tentativo a luglio (e purtroppo il mio compagno ha dei valori del liquido seminale abbastanza brutti per via del varicocele). Volevo però capire la mia situazione femminile, se posso sperare, e anche se questi valori Significano che entrerò in menopausa precoce (nonostante non sia stato così per mia mamma) ? C’è qualcosa che mi consiglia di fare? Ho inoltre sindrome di hashimito, può essere la causa di valori così non allineati alla mia età? Grazie di cuore.
Si la sua menopausa arriverà prima del tempo. Hashimoto può associarsi a questa situazione. Mi dispiace. Il consiglio in questi casi di bassissima riserva ovarica è di rivolgersi sempre a centri privati ad elevata tecnologia. Non ritengo utile perdere tempo con centri convenzionati o ospedalieri pubblici che spesso per non dire sempre sono dotati di tecnologia basica e non sempre dei migliori biologi (non potendoli pagare adeguatamente, i migliori afferiscono a centri privati, come peraltro noi medici). Mi dispiace molto ascoltare queste storie. Ma la ridotta riserva ovarica è una cosa molto delicata.
Buongiorno Dott Tocci, sono Miki ho 38 anni i miei valori sono in 3 giornata FSH 9,8 LH 1,8 Estradiolo 54 AMH 0,47, il 25 maggio ho fatto un’iniezione di Elonva 150 mg e questa mattina ho fatto il primo monitoraggio, ho prodotto nell’ ovaio destro 1 ovulo e in quello sinistro 4, io speravo di più sinceramente ma la dottoressa mi ha fatto intendere che visti i miei valori non ci si poteva aspettare di più, stasera inizierò con Moropur 1200, lei cosa ne pensa? Mille Grazie
Cara Miki, non giudico i trattamenti in corso di svolgimento. Non sarebbe corretto nè per lei, nè per i colleghi sui quali ha riposto la sua fiducia. Cordialmente Dott. Tocci
Buon pomeriggio, mi chiamo Maria e ho 29 anni. Ho fatto le seguenti analisi al sesto giorno del ciclo
Anti-muleriano 0,73
Tsh 2,46
Antitireoperosidasi 7.74
Ecografia conta antrale
3 a dx di 3.5 4 e 3.7
3 a sx di 3,5 3 e 3,4
Mi hanno comunicato che ho una scarsa riserva ovarica e che è consigliato fivet. Ho letto che molte donne queste analisi le hanno fatte al 3 giorno del ciclo, nel mio caso sarebbe opportuno ripeterle al 3 giorno oppure le analisi sono corrette così? Grazie Maria
Le analisi sono corrette. Concordo col fare dei tentativi di FIVET ma le consiglio di rivolgersi a centri ottimi, veramente ottimi possibilmente non convenzionati ma leader dal punto di vista tecnologico, purtroppo tutti privati. Dott. Tocci
Salve compio 33anni a luglio……ho interrotto la pillola ad agosto 2015 per cercare una gravidanza……il ciclo era irregolare quindi ho iniziato a fare dei controlli….col pensiero di una meno pausa precoce oggi ho ritirato i referti dell’anti mulleriano che risulta indosabile a 111 giorni senza ciclo …..mentre gli altri dossggi ormonali a 104giorni senza ciclo fsh 74.90…lh 35.91…e_2 <10…..posso almeno contare su una qualche tipo di fecondazione ???
La fecondazione eterologa è l’unica via pro-attiva che si può consigliare. Diversamente, una terapia sostitutiva della menopausa è consigliabile, e in questo caso, in rarissimi casi, può esserci in via del tutto occasionale e aneddotica, una gravidanza spontanea (sempre che il partner sia a posto e non ci siano altre condizioni associate). Sicuramente, purtroppo, non c’è spazio per un trattamento di fecondazione omologa con le sue uova. Cordiali saluti. Dott. Tocci
Salve dottore sono una ragazza di 34 anni valori fsh 3giornata 20 amh 0.10 abbiamo tentato proprio questo mese con una stimolazione per 13 giorni gonal 450ml poi cetrodite per 4 giorni e infine gonasi 10000 alla fine un solo follicolo formato e prelevato ma purtroppo non si è formato poi l embrione dice il medico perché forse non qualitativamente buono.luo mi ha indicato ora la strada dell ovodonazione lei cosa mi consiglia?
Difficile giudicare solo da questi dati. Questi casi estremi (AMH 0,10) vanno visti in ecografia in studio. Se desidera una mia consulenza ponderata e corretta (nel suo interesse) venga a studio con tutta la documentazione prenotando con Patrizia (0630367768) una “prima visita per infertilità”. Cordialità. Dott. Tocci
Buongiorno Dott. Tocci, sono Valentina ho 26 anni e questo è il quarto anno di ricerca. Attraverso varie peripezie (laparoscopia per cisti endometriosiche, utero bicorne e tanti tanti tentativi) ci siamo decisi a iniziare il percorso pma. Tutti i medici mi dicevano che ero giovane e non avevo nessun problema. Ora dopo aver effettuato gli esami ho questi risultati: il marker 125 è a 70 (range fino a 35) l’endometriosi quindi è ancora presente? FSH al 3° giorno: valore 9 (range fino a 8 in fase follicolare) e AMH 0.9 (range 1.5-3.5). Inoltre sono risultata positiva all’ureaplasma, Quindi la stiamo curando con Bassado. Come devo considerare secondo lei tutti questi valori? E’ una situazione disastrosa per la mia età? Spero mi risponda presto perchè sono parecchio abbattuta. Grazie molte!
E’ ua situazione complessa. Non sono situazioni che io valuto per email !! Conviene che eventualmente se desidera venga a studio con tutta la documentazione prenotando con Patrizia (0630367768) una “prima visita per infertilità”. Cordialità. Dott. Tocci
Salve dottor Tocci,
Sono Rossella,ho 25 anni cerco una gravidanza da due anni. Ho due aborti alle spalle,uno avvenuto alla 9 e l’altro alla 6 settimana. Ho effettuato i dosaggi ormonali nel 3 giorno del ciclo dove è emerso Fsh 13.9 e Amh 1.80. Inoltre dalla conta dei follicoli antrali sono emersi 16 follicoli:6 nell’ovaio sinistro e 10 in quello destro. A ottobre mi sottoporró ad una Fivet e volevo sapere da lei se con questi valori ho possibilità di farcela.
Grazie anticipatamente,
Rossella.
Penso che ce la possa fare. C’è una difformità però tra valore di FSH (alto) e valore di antimulleriano (buono). In quesi casi, per esprimere un giudizio utile per la Coppia, preferisco fare una visita e verificare la sua riserva ovarica (appuntamenti presso la mia segreteria 0630367768). Rimane poi il fattore essenziale: la qualità del trattamento. Io non posso sapere a chi si è rivolta, nè mi permetterei di giudicare cosi su Internet il centro di sua scelta. Dovrei vedere cosa le hanno proposto, e la reputazione del centro. Pertanto, prenda questo mio augurio con il beneficio dell’inventario. Dott. Tocci
Io ho 27 e amh 0,75 mi vergogno di me stessa…mi è crollato il mondo addosso…a gennaio ho perso pure mia madre e tutto questo non riesco a sopportarlo…mio marito desiderava un figlio e io non sono in grado di darglielo…mi sto chiedendo a cosa servo se non riesco a fare nemmeno ciò che x natura una donna fa….ho ashimoto, sono iperinsulinica e purtroppo in forte sovrappeso…praticamente una nullità totale in tutto x per tutto…
Buona fortuna a voi altre
Non si scoraggi. Il sovrappeso non è un problema per affrontare una fecondazione in vitro. AMH è tutto da valutare essendo i valori molto variabili tra i vari laboratori e non infrequentemente sbagliati. 27 anni invece sono un ottimo parametro per vedere il futuro in modo positivo. Dott. Tocci
Buongiorno dottore. Ho fatti il 21 giugno una icsi fallita. Un solo follicolo per giunta vuoto. Ho il valore della ormone antimuleriano a 0,76. Potrò provare una seconda icsi? Lei che mi consiglia? Grazie
Un solo ciclo fallito non incide negativamente sul successivo. Il consiglio è quello di rivolgersi ad esperti che sappiano gestire questa delicata situazione. In bocca al lupo. Dott. Tocci
Buongiorno Dottore,
ho 29 anni e sto facendo tutti gli esami per una eventuale fecondaz assistita perche dopo 6 anni di rapporti tra me e mio marito non sono mai riuscita a rimanere incinta. eseguita isterosalpingografia a dicembre dove e’ risultata una tuba ostruita, poi stappata. ho fatto questi esami del sangue al terzo giorno di ciclo e ho:
DOSAGGIO FSH 11,90
DOSAGGIO L.H 8.49
17 BETA ESTRADIOLO 28.20
AMH 1,19
TSH III GENERAZ 1,290
ciclo sempre regolarissimo ogni 28 gg e alle ecografie effettuate si vedevano i follicoli
per ora non mi hanno prescritto nessun farmaco per stimolazione ovarica
volevo sapere un suo parere
grazie mille
Elisa
Buongiorno, e’ impossibile darle un parere di qualità senza vederla. C’è una discrepanza (apparente?) tra FSH e AMH. In caso prenoti una prima visita con me al 0630367768. Grazie e auguri. Dott. Tocci
Buongiorno Dottore,
ho 29 anni e sto facendo tutti gli esami per una eventuale fecondaz assistita perche dopo 6 anni di rapporti tra me e mio marito non sono mai riuscita a rimanere incinta. eseguita isterosalpingografia a dicembre dove e’ risultata una tuba ostruita, poi stappata. ho fatto questi esami del sangue al terzo giorno di ciclo e ho:
DOSAGGIO FSH 11,90
DOSAGGIO L.H 8.49
17 BETA ESTRADIOLO 28.20
AMH 1,19
TSH III GENERAZ 1,290
ciclo sempre regolarissimo ogni 28 gg e alle ecografie effettuate si vedevano i follicoli
per ora non mi hanno prescritto nessun farmaco per stimolazione ovarica
volevo sapere un suo parere
grazie mille
Elisa
Buongiorno, e’ impossibile darle un parere di qualità senza vederla. C’è una discrepanza (apparente?) tra FSH e AMH. In caso prenoti una prima visita con me al 0630367768. Grazie e auguri. Dott. Tocci
Dottore ho rifatto a distanza di un mese l amh e da 0,75 mi è risultato 1,10… io sto prendendo chirofert due volte al giorno, ma tutti dicono che questo valore non può aumentare…secondo voi è esclusa una gravidanza naturale? Purtroppo smanettando su internet ho visto che il costo per una qualsiasi procedura che sia divet o icsi o quant altro è altissimo…io sarei pure disposta a provare tutte le strade..a come? Non è possibile che chi non sta bene economicamente deve anche RINUNCIARE A PROVARE di diventare genitori…già pagare queste analisi è faticoso per persone che tirano a campare…che poi non capisco xke non devono essere convenzionate queste analisi…cmq detto questo…credo che la mia situazione sia abbastanza messa male…
Mi potete dare una mano?
🙁
Noi abbiamo un protocollo che prevede un basso costo (E. 2500) con alta qualità. Eventualmente prenoti una prima visita con me al 0630367768. Grazie Dott. Tocci
Salve ho 41 anni e ieri ho ritirato i risultati di queste analisi:
AMH < 0,14ng/ml
TSH 1,1250 microUI/ml
Omocisteina 7,80umoI/L
Sono stata presso un centro PMA di un ospedale pubblico che mi ha chiesto queste analisi inoltre mi ha prescritto isteroscopia diagnostica per presenza di setto uterino , ma il mio ginecologo insiste che nn è setto ma piccola sella. Che ne pensa? Grazie
Alessandra
Buongiorno, per quanto riguarda il setto (si/no), dovrei farle io una isteroscopia !!. Per il valore AMH, è veramente basso. Mi dispiace molto. Dott. Tocci
Buonasera, ho 38 anni il mio Amh è 0.20, nonostante questo valore bassissimo sono rimasta incinta naturalmente ma a 12 settimane l.ho perso, ho deciso di andare all’ estero per adottare embrioni, pensa che con questa tecnica potrò riuscire? Il mio endometrio risponderà alla cura pre – transfer? Oppure Amh endometrio ecc sono correlati tra loro? Ovviamente il mio Fsh è alle stelle.
Grazie se vorrà rispondere
Endometrio e AMH non sono correlati. Ma perchè andare direttamente all’embrio donazione all’estero e non ad una SERIA ovo-donazione in Italia? Dott. Tocci
Gentile dottor Tocci,
le scrivo poiché vorrei chiederle il suo parere.
Ho 44 anni ed il mio compagno 53 e stiamo cercando un figlio da un anno. Abbiamo fatto recentemente gli esami.
I miei sono FSH 9,9, AMH 0,49, LH 8,9, ESTR 92, prolattina 43,6, inibina 99,5; invece il mio compagno n. sperm nell’eiaculato 35,8, n.sperm 12,8, motilità tot 54, progr. 30, forme normali 22, vitalità 90%.
Il medico che ho incontrato ci ha vivamente consigliato l’eterologa, io sarei pronta anche a lanciarmi in questo percorso ma il mio compagno non è d’accordo poiché la trova una scelta estrema.
A suo parere, dati i nostri esami, ritiene opportuno fare un tentativo con l’omologa?
Noi viviamo a Milano e ad oggi io mi sono rivolta ad una struttura pubblica seguendo un percorso da privato (data l’età). Ha eventualmente una struttura seria alternativa da consigliarmi?
Grazie mille.
Salve. Non mi sento di consigliarle un centro che non conosco evidentemente personalmente, e data la situazione che, a mio parere, non consente solo sulla base dei dati che mi invia, una fecondazione con le proprie uova. Mi dispiace. Dott. Tocci
Bungiorno Dott. Tucci,
ho 42 anni e volevo chiederLe se con un valore di AMH di 1,01 ng/ml, progesterone 8,88 ng/ml (al 21° giorno),
FSH 9,30 mUU/ml, TSH 2,7 uUI/ml, LH 6,54 mUI/ml e prolattina 22,9 ng/ml è ancora possibile fare una stimolazione per icsi.
Grazie
Fabrizia
Per essere certi occorrerebbe una ecografia di riserva ovarica perchè l’AMH non sempre è affidabile e cambia nei vari laboratori. Da questi valori, sembra che sia possibilissimo. Dott. Tocci
Buonasera Dott Tocci,ho 42 anni appena compiuti e volevo chiederle se con questi valori devo ricorrere all ovodonazione:
FSH 30,79 ;Lh 12,11; 17 beta estradiolo 21;prolattina 227; amh 0,326 .
Grazie.
Francesca
Direi di si, certamente. Dott. Tocci
Buongiorno dott. Tocci,ho 25 dopo 3 anni di tentativi e un aborto spontaneo a gennaio 2016 ho cominciato ad eseguire delle analisi e ho scoperto di avere AMH a 0.92ng/mL e FSH 9.4e30 eseguite in 3 giornata di ciclo. Ho anche effettuato insieme a mio marito il caritopo e non ha rilevato anomalie. volevo chiedere un parere se con questo valori posso sperare in una gravidanza naturale oppure ricorrere ad altri metodi. La ringrazio per la sua attenzione
Si certo può sperare. Le consiglio dato il valore di AMH, che la rende una “finta” 25enne (la sua età biologica dovrebbe essere maggiore) di rivolgersi ad un esperto di infertilità dicoppia. Dott. Tocci
Gentile dott. Tocci,
Ho 29 anni e da circa 1 anno sto provando con mio marito ad avere un figlio.
Purtroppo mi hanno detto che ho una bassa riserva ovarica. Le riporto i miei valori in terza giornata del ciclo:
-FSH 6,5 mU/ml
-BETA ESTRADIOLO 25 pg/ml
-AMH 0,64 ng/ml (normalità sopra 1,71)
La conta dei follicoli antrali ha evidenziato 3 follicoli a sx e 6 follicoli a destra, totale 9.
Sono caduta nella disperazione, purtroppo: ci sono discrete possibilità di concepire naturalmente o mi devo affidare alla pma? Ed eventualmente, posso sperare in una iui invece che in nella fecondazione in vitro?
Vorrei tanto riuscire a concepire naturalmente e continuo a sentire parei discordanti.
La ringrazio anticipatamente
Salve. Sono casi in cui io preferisco, nel suo interesse, vederla in studio per esprimere un giudizio ponderato. Buona giornata Dott. Tocci
Eventualmente prenderò un appuntamento, ma la questione è che non riesco davvero a capire quanto sono avanti nell’esaurimento ovarico e se ho possibilità discrete di farcela ad avere un figlio. Non vorrei ne perdere tempo, ne farmi prendere invece da un’ansia controproducente e magari ingiustificata.
Senza fare una visita non potrà saperlo !!! Dott Tocci
Buongiorno mi chiamo Alessia ho 39anni i miei valori tsh0.958/fsh6.3/lh3.5/estradiolo 17_beta69.3/prolattina7.0/ormone anti mulleriano 0.94 prelievo fatto al quinto giorno del ciclo . Sulla base di questi esami sono stata stimolata per icsi con meropur antagonista e gonaprina a seguito della stimolazione ho sviluppato 4 follicoli e picco estradiolo pari a 307 sono stati raccolti due ovociti.Trasferiti due embrioni uno di 6blastometri qualità 1 e il secondo di sei blastomeri di qualità 2 mi hanno prescritto 3capsule di proggefik al giorno e una solo puntura fatta al quarto giorno di fertipeptil ma purtroppo sono arrivate le mestruazioni al 12pt ora sono indecisa se riprovare con icsi o eterologa grazie
Salve ! Io ci ritenteri utilizzando un centro di ottimo livello. Dott. Tocci
Buonasera Dottore,
ho 48 annIie quando ne avevo 43 ho effettuato una Fivet dove ho prodotto 7 ovociti che hanno poi generato 3 embrioni ma non si sono impiantati…ora vorrei ritentare una fivet omologa, I miei valori sono:
FSH 5,35 – ESTRADIOLO( 17 BETA) 68 – AMH 0,735 – CONTA FOLLICOLI ANTRALI ALL’ 8° GIORNO DEL CICLO 4 A DX, NESSUNO A SX.
Cosa ne pensa, ho qualche possibilità secondo lei? Grazie x la risposta. Tiziana
Purtroppo a 48 anni la qualità delle uova è geneticamente molto bassa, cosa che determina, se ci si riesce, la generazione di embrioni malati. Il che si traduce in mancato attecchimento, o aborto spontaneo. Le sconsiglieri un trattamento omologo, che io riservo rarissimimamente a pazienti di età avanzata con riserva ovarica eccezionale (casi rarissimi), in associazione allo screening genetico pre-impianto. Ma i casi sono tanto rari ! Il trattamento indicato, nel suo caso, è l’OVODONAZIONE. Dott. Angelo Tocci
A 48 anni il miglior trattamento è la eterologa (ovodonazione). Dott. Tocci
Salve scusi il disturbo vorrei un parere su cosa fare in caso di una menopausa a 33 anni
A 33 anni, la condizione che presumo l’abbia purtroppo interessata, non si chiama menopausa, ma POI (insufficienza ovarica prematura). Colpisce una minoranza delle donne sotto i 40 anni, e si caratterizza per l’aumento dell’FSH in genere a valori menopausali. Tuttavia, in rari casi, in pazienti che scelgono la terapia sostitutiva con estrogeni, si verificano gravidanze spontanee. In genere, questi casi vengono trattati con OVODONAZIONE, cioè un tipo di fecondazione eterologa dove si utilizzano, per generare embrioni, uova di donatrici giovani, fecondate col seme del compagno della paziente con POI. Inoltre, per la sua salute generale, viene consigliata la terapia sostitutiva con i cerotti estrogenici. Sono desolato per la sua condizione, tuttavia il tasso di gravidanza con ovodonazione è assolutamente ottimale, se si preserva l’utero dall’ipotrofia che si verifica dopo molti anni dall’assenza di ormoni femminili. Dott. Angelo Tocci
Un ultima info dove mi consiglia di andare per l’ovodonazione
Scelga sempre il Medico, più che il centro. Il rapporto di fiducia con un medico, che si crea (se si crea) già dalla prima visita, è ESSENZIALE. Molti centri fanno eterologa, con tecniche, competenze e di conseguenza risultati molto variegati. La cosa importante è essere SEGUITA VERAMENTE, evitando di entrare nel calderone di un centro di fecondazione assistita, che, ricordi, è sempre una AZIENDA, non un medico. Alcuni pazienti preferiscono essere seguiti da una AZIENDA, altri da un MEDICO DI FIDUCIA, che sta sempre lì a consigliarti (conoscendo le cose dall’interno, soprattutto in Italia dove i risultati forniti non sono controllabili) e condurti nel miglior percorso per te. Dott. Tocci
buonasera dottore
mi chiamo Anna ho 38 anni e vivo da qualche anno in Marocco. vorremmo tanto un bimbo io ed il mio compagno e perciò mi sono sottoposta a bilancio ormonale dove tt bene tranne purtroppo amh che purtroppo è molto basso 0.01kg …..che fare???
Sulla base dei dati, risponderei che la migliore opzione per lei è l’eterologa (ovodonazione). Ma c’è sempre un limite enorme nelle consulenze on line perchè non la vedo, non la visito e non faccio ecografia. Dott Tocci
Buon giorno dottore Tocci. Sono reduce di due icsi ultima finita con gravidanza di 8 settimane e poi aborto interno. I miei valori sono strani amh da poco misurata 3,2 e tsh 1,41 ft4 12,4 ft3 2,9 prl 609,3 atpo <28. Ho 40 anni e il ginecologo di l centro che mi segue dice che produco follicoli e questo inganna la stimolazione ma la qualità non è ottimale. Mi consigliano ovodonazione impensabile per me. Ha senso che io abbia questi valori a 40 anni. Grazie mille
Sulla base dei parametri forniti, non sono d’accordo col Collega. Tuttavia, il limite di esprimere giudizi solo sulla base dei dati di laboratorio e NON di una visita clinica rende il mio parere fragile. Io ripeto spesso che una prima visita è nell’interesse del paziente ed è utile prima di prendere decisioni affrettate. Per eterologa, c’è sempre tempo. Dott. Tocci