| Sommario: caratterizzata dalla comparsa di alte concentrazioni di auto-anticorpi anti-spermatozoo in assenza di sintomatologia specifica: pertanto lo studio dell’infertilità immunologica è basato sulla diagnostica di laboratorio. |
Che cos'è la sterilità immunologica
La sterilità immunologica è caratterizzata dalla comparsa di alte concentrazioni di auto-anticorpi rivolti erroneamente verso i propri spermatozoi in assenza di sintomatologia specifica.
Gli anticorpi anti-spermatozoo possono ridurre la fertilità di un soggetto ma raramente sono in grado di annullare completamente la fertilità della coppia (Dondero et al., 1979; Marshburn & Kutteh, 1994).
Incidenza della sterilità immunologica
Dal 9 al 30% delle coppie presentano titoli anticorpali elevati, a seconda delle casistiche (Naz, 2004). Il dato è presumibilmente sovra-stimato per l’inadeguatezza dei test d’indagine. Secondo il National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) incide nel 3 % delle infertilità maschili.
Le metodiche di indagine
Si dividono in:
- metodiche indirette: studiano la risposta immune nei fluidi biologici, siero di sangue, plasma seminale e muco cervicale
metodiche dirette: evidenziano la patologia autoimmune a livello della cellula nemaspermica.
Le metodiche dirette
- Gelatin Agglutination Test (GAT): test di flocculazione in gelatina che usa spermatozoi mobili come antigene;
Tray Agglutination Test (TAT): valuta al microscopio ottico il numero di spermatozoi mobili agglutinati in relazione al numero di spermatozoi mobili liberi; sono inoltre valutati l’intensità e il tipo di agglutinazione.
E' considerato clinicamente significativo un titolo anticorpale ≥1:32 nel siero di sangue e ≥1:16 nel plasma seminale e nel muco cervicale.
Le metodiche indirette
- Mixed Antiglobulin Reaction Test (MAR Test): utilizza, come marker di reazione antigene/anticorpo, globuli rossi umani di gruppo 0 Rh+ sensibilizzati con antisiero anti-D incompleto.Se gli spermatozoi presentano anticorpi antispermatozoo sulla loro superficie, si formeranno delle agglutinazioni miste con gli eritrociti, in presenza dell’antisiero anti-immunoglobulina; in assenza di anticorpi gli spermatozoi si muoveranno liberi tra i globuli rossi;
Immunobead Test (IBT): basato su sferule di poliacrilamide rivestite di anti-immunoglobuline della classe G, A, la reazione avviene tra il gruppo N-terminale della sferula ed il gruppo carbossilico del frammento Fc dell’anti-immunoglobulina umana. Si effettua su spermatozoi dopo lavaggio.
- È da preferire al MAR Test perchè si correla meglio ai risultati dei test indiretti.
È considerato clinicamente significativo un MAR Test o un IBT ≥50%.
Gli anticorpi IgA sembrano avere una importanza clinica maggiore delle IgG (Kremer & Jager, 1980).
Quali test è opportuno effettuare
Un corretto approccio diagnostico deve prevedere l’esecuzione di almeno due metodiche indirette (GAT e TAT) e di una metodica diretta (MAR o IBT) (Colpi, 2002). Le metodiche risultano strettamente correlate: ad alti titoli anticorpali sierici (>/=1:128) corrisponde sempre una elevata percentuale di legame sulla superficie nemaspermica (>/=70%) delle classi immunoglobuliniche più frequentemente coinvolte (IgG ed IgA).
Terapie per la sterilità immunologica
Gli schemi terapeutici più utilizzati in campo umano si basano sull’uso dei corticosteroidi a vari dosaggi e con varie modalità di somministrazione (Shulman, 1985b).
Tuttavia, su 5 studi controllati che confrontano la terapia cortisonica con il placebo, 3 studi non mostrano alcuna differenza nel tasso di gravidanza, mentre in 2 studi si evidenzia un aumento del tasso di gravidanza (NICE).
La ICSI FIVET sembra il trattamento di prima scelta nei casi di infertilità immunologica.
Autore
 Dott. Caterina Lucchini, Biotecnologo
Iscritta all'Ordine dei Biologi di Roma
Responsabile del Laboratorio Centro di Procreazione Assistita
Donnamed presso Clinica Nuova Villa Claudia
Via Flaminia Nuova 280, Roma
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